リハビリテーションに関する報酬｜歯科医療従事者の皆様へ

歯科の算定項目には、口腔内のリハビリテーションに関わる項目がいくつかあります。

ここでは、訪問診療のリハビリテーションに関する報酬について整理します。

在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料は、次のいずれにも該当する患者が対象です。

当該患者又はその家族等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、20分以上必要な指導管理を行った場合に、月４回に限り算定します。

歯数によって次の点数を算定します。
10歯未満・・・400点
10歯以上20歯未満・・・500点
20歯以上・・・600点

また、歯科診療所の形態により加算があります。
口腔管理体制強化加算の場合は75点、在宅療養支援歯科診療所１、在宅療養支援歯科病院の場合は145点、在宅療養支援歯科診療所２の場合は80点を所定の点数に加算します。

在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定は、管理計画書の作成が必要です。

管理計画書は、次の内容を記載します。

作成した計画の要点を診療録に記載または管理計画書の写しを診療録に添付します。２回目以降の管理計画については、変更があった場合にその要点を記載します。

管理計画書の様式は特に定めはなく、歯科疾患在宅療養管理料の様式を使用しても差し支えないとされています。ただし、摂食機能療法に関する記載も含め、必要事項を具体的に記載しなければなりません。

小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料は、次のいずれにも該当する患者が対象です。

当該患者又はその家族の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、20分以上必要な指導管理を行った場合に、月４回に限り600点を算定します。

小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料は、管理計画書の作成が必要です。

管理計画書は、下記の内容を記載します。

管理計画書の様式は、「口腔機能発達不全症に関する基本的な考え方」（令和６年３月日本歯科医学会）の管理計画書の様式またはこれに準じた内容を記載した様式を使用します。

摂食機能療法は、摂食機能障害を有する患者に対して、診療計画書に基づき、医師、歯科医師もしくは医師または歯科医師の指示の下に言語聴覚士、看護師、准看護師、歯科衛生士、理学療法士、作業療法士が訓練指導を行った場合に算定します。

指導時間が30分以上の場合は185点、15分以上30分未満の場合には130点を算定します。
30分以上の場合は摂食機能障害を有する患者が対象です。
15分以上30分未満の場合は脳卒中の発症後１４日以内の患者であって、摂食機能障害を有するものが対象です。

点数	30分以上の場合		15分以上30分未満の場合
点数	185点		130点
対象患者	摂食機能障害を有する患者	脳卒中の患者であって、摂食機能障害を有するもの	脳卒中の患者であって、摂食機能障害を有するもの
算定回数・期間	１月に４回に限り算定する。ただし、治療開始日から起算して３月以内の患者については、１日につき算定できる。		脳卒中の発症から14日以内に限り、１日につき算定できる。
記載事項	診療録に当該療法の実施時刻（開始時刻と終了時刻）、療法の内容の要点等を記載する
併算定	治療開始日から起算して３月を超えた場合においては、摂食機能療法と歯科口腔リハビリテーション料１（２及び３に限る。）を合わせて月6回に限り算定する。

摂食嚥下機能回復体制加算は、摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な指導管理を行った場合に加算します。

摂食嚥下機能回復体制加算の基準の区分に従い、次の点数を加算します。

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